Объективные изменения на коже

Первичные и вторичные элементы

При всех косметических недостатках кожи независимо от того, предшествуют ли они появлению кожных заболеваний или являются их следствием, наблюдается ряд объективных изменений, которые могут касаться всего кожного покрова в целом или только местных ограниченный участков.

К числу объективных признаков, характеризующих состояние кожи, относятся так называемый тургор, эластичность, общая окраска, блеск и секреторная деятельность кожи. Под тургором кожи понимаются ее плотность и упругость. Эластичность кожи характеризуется способностью кожи после растягивания быстро возвращаться к своему прежнему объему. Общая окраска кожи зависит от количества пигмента и выработки его пигментными клетками, а также глубины залегания в коже кровеносных сосудов. Секреторная деятельность кожи сводится к выработке сала и пота, которые придают коже тот или иной вид. Недостаточная деятельность сальных желез ведет к сухости кожи, наоборот, избыточное салоотделение сообщает коже чрезмерный блеск. Повышенная работа потовых желез делает кожу влажной.

Объективные изменения на поверхности кожи играют большую роль не только при лечении тех или иных косметических недостатков, они имеют не меньшее значение и при назначении ухода за кожей.

Для правильной оценки местных изменений и косметических дефектов кожи необходимо установить характер отдельных элементов, из которых формируется и образуется то или иное поражение кожи.

Косметические недостатки кожи - сложное явление. При внимательном изучении можно обнаружить, что они состоят из различных простейших элементов, число которых не особенно велико. Комбинация их создает то или иное изменение кожи. Все основные простейшие элементы, составляющие кожное поражение, можно сгруппировать, выделив среди них первичные и вторичные элементы.

Под первичными элементами понимают такие, которые самопроизвольно возникают на коже в результате ее поражения. Они появляются иногда на совершенно нормальной коже и служат первыми проявлениями косметического недостатка или кожного заболевания.

Вторичные элементы возникают в результате постепенного изменения первичных элементов. Иногда они являются следствием воздействия на первичные элементы каких-нибудь случайных факторов: например, вторичной инфекции, травмы и т. д.

К числу первичных элементов относятся пятна, узелки, волдыри, пузырьки, гнойнички и киста, к числу вторичных - пигментация, чешуйки, корки, эрозии, ссадины, трещины, язвы, рубцы, лихенификация и разрастания o - вегетации. Рассмотрим каждый элемент в отдельности.

Пятно является довольно распространенным первичным элементом. Оно обычно располагается на ограниченном участке кожи и может иметь самую разнообразную форму и величину. Окраска пятна отличается от окраски нормальной кожи и может быть различных оттенков. Возникновение пятен объясняется разными причинами. Встречаются сосудистые, гемморагические и пигментные пятна. Образованию сосудистых пятен содействует временное или стойкое расширение кровеносных сосудов. Если надавить мякотью пальца на такое пятно, то оно быстро исчезает, а после прекращения давления появляется вновь. Пятна обычно имеют розоватый или интенсивно красный оттенок и круглую форму. Если происходит слияние мелких пятен в одно, пятна могут занимать большую поверхность. Иногда, сосудистые пятна являются следствием расширения мельчайших кровеносных сосудов, имеют точечную форму, встречаются в форме тонких жилок или древовидно разветвляются. Такие пятна называются теле-ангиэктазиями.

С первичными высыпаниями в форме пятен мы часто встречаемся в косметике. К ним относятся стойкие сосудистые родимые пятна, временно существующие пятна после фурункулов и др.

Геморрагические пятна возникают вследствие кровоизлияния, главным образом выхождения из сосудов в кожу красных кровяных шариков - эритроцитов. Геморрагические пятна при надавливании пальцем не исчезают. Ярко-красная окраска их с течением времени изменяется в багрово-кроеную, синюшную, зеленоватую и, наконец, буровато-желтую. Примером таких превращений геморрагического пятна может служить кровоподтек после ушиба и кровоизлияния в толщу кожи. Геморрагические пятна могут быть круглой, линейной и неправильной формы.

Пигментные пятна образуются вследствие избыточного накопления имеющегося в коже пигмента на ограниченном участке или внедрения в кожу различных красящих веществ. Оба вида таких пятен встречаются в косметической практике. Пигментные пятна на ограниченном участке - это, например, веснушки и так называемые "маточные пятна". Другой косметический недостаток - татуировка - это пример пятен, возникающих под влиянием введения под кожу туши или другой химической краски.

Избыточное отложение пигмента всегда ведет к образованию пигментных пятен. Однако встречаются также пятна, возникающие вследствие недостаточного образования пигмента. Они обычно выглядят беловатыми на фоне обычной здоровой кожи. Такие обесцвеченные пятна различной величины встречаются при заболевании, носящем название песи.

Первичным элементом является также узелок. Это плотное образование величиной от просяного до чечевичного зерна. Такой узелок называется папулой. Обычно узелок возвышается над поверхностью кожи и имеет самую разнообразную форму: встречоются узелки в виде конуса с заостренной вершиной, они могут быть полушаровидной формы, а иногда плоские. Цвет узелков различен: некоторые сохраняют окраску нормальной кожи, другие имеют розоватый, красноватый или буроватый оттенок. Величина узелков колеблется в широких пределах: могут быть узелки меньше конопляного зерна, величиной с чечевичное зерно или монету. Если размеры узелков достигают большой величины и они плоские, то такие узелки называются бляшками.

Разновидностью узелков являются бугорки и гуммы. Это узлы больших размеров, чем папулы. Бугорки встречаются размером до вишневой косточки или кедрового орешка, они плотны на ощупь, имеют розовато-красный цвет, иногда с синюшным оттенком.

Гуммы - это узлы еще большей величины. Размеры их колеблются от лесного ореха до куриного яйца. Эти узлы располагаются в глубине кожи и прощупываются в виде ограниченного плотного образования. Кожа над ним в начале развития сохраняет нормальный вид, а затем спаивается с узлом, краснеет, уплотняется.

В косметической практике мы часто встречаем узелковую папулезную сыпь. Обыкновенные угри, которые часто наблюдаются в юношеском возрасте, в начальном периоде развития представляют собой узелки (папулы).

Характерной особенностью папулезных узелков является их способность совершенно бесследно исчезать. Они оставляют после себя небольшие пятна, резко или слабо окрашенные. Только в тех случаях, когда папулезная сыпь осложняется вторичной инфекцией, папулы после себя оставляют рубчики. Между тем бугорки (большие по размерам узлы) и гуммы размягчаются в центре, распадаются, изъязвляются и всегда заживают, оставляя рубец.

Волдырь, который также является первичным элементом, представляет собой быстро возникающее вследствие отека возвышение кожи. Волдыри бывают либо круглой, либо неправильной формы, величиной от чечевичного зерна до размера ладони и больше. Они имеют бледно-розовый цвет, иногда с красным или белым оттенком. Появление волдыря сопровождается сильным зудом; под влиянием расчесывания волдырь может увеличиваться в размере.

Примером волдыря может служить изменение кожи после ожога крапивой. В косметике волдыри не играют большой роли, так как, быстро возникая, очень скоро исчезают, не оставляя после себя никаких следов.

К первичным элементам относится играющий большую роль в развитии ряда кожных заболеваний пузырек. Он представляет собой небольшую полость, которая располагается в самом поверхностном слое кожи. В полости пузырька имеется прозрачная серозная жидкость. Величина пузырьков колеблется в самых широких размерах: встречаются пузырьки величиной с булавочную головку, однако они могут достигать размера горошины. Если величина пузырька достигает значительных размеров - от вишни и больше, то такие элементы носят название пузыря.

Пузырьки могут располагаться на коже изолированно, а иногда они группируются. В косметической практике пузырьки наблюдаются в процессе глубокого шелушения кожи. В течение своего существования пузырек претерпевает ряд изменений. Тонкая покрышка пузыря может вскрыться, при этом выделяется жидкость, и на месте пузырька образуется поверхностное изъязвление. В других случаях содержимое пузырька ссыхается в корочку, которая затем отпадает, оставляя на короткий промежуток времени незначительный след в виде небольшого пятнышка. В конце концов пузырьки бесследно исчезают. Иногда к серозной жидкости, которая заполняет пузырек, присоединяются гнойные клетки. В этих случаях пузырек может превратиться в гнойничок.

Отличие гнойничка, который является также первичным элементом, от пузырька заключается в том, что полость пузырька заполняется гноем. Гнойнички располагаются поверхностно, однако иногда захватывают и поражают более глубокие слои кожи. Величина гнойничков может быть различной - от булавочной головки до небольшой горошины. Если гнойнички связаны с волосяным фолликулом, то они называются фолликулитами. В тех случаях, когда гнойнички исходят из сальных желез, они образуют угревую сыпь. Поверхностные гнойнички ссыхаются в корки, которые по отпадении не оставляют никаких следов. Такие поверхностные гнойнички называются импегио. Наконец, гнойнички могут захватывать более глубокие слои кожи. Такие гнойнички называются э к т и -м а м и. Поверхностные гнойнички могут исчезать бесследно. Гнойнички, захватывающие более глубокие слои кожи, оставляют после себя вдавленные, так называемые атрофические рубцы.

В косметике большую роль играют гнойнички, связанные с волосяными фолликулами, - фолликулиты, а также гнойнички, исходящие из сальных желез, - обыкновенные угри.

Первичным элементом кожных поражений является также киста, представляющая собой полостное образование, которое залегает в глубине кожи. Размеры кисты могут быть различными - от просяного зерна до горошины. Полость кисты заполнена либо жидкостью, либо жиром. На ощупь они плотны. Кисты, исходящие из потовых и сальных желез, так называемые аденомы, представляют собой доброкачественные новообразования. Не будучи опасными, они обезображивают лицо и являются косметическим недостатком.

Вторичные элементы также встречаются в косметике. К ним относятся изменения, возникающие в результате постепенного обратного развития первичных элементов. Вторичные элементы - это пигментация, чешуйки, корки, эрозии, ссадины, трещины, язвы, рубцы.

В результате обратного развития первичных элементов - папул, гнойничков и других - на коже иногда остаются пигментные пятна. Они являются вторичным элементом, и нередко косметологам приходится сталкиваться с ними. Такая пигментация, хотя держится и недолго, но все же является неприятным косметическим дефектом, требующим специального вмешательства для своего устранения.

Чешуйки представляют собой роговые пластинки. Они постоянно, чаще всего совершенно незаметно, отторгаются с поверхности кожи. Иногда они отделяются в форме крупных пластинок. Чешуйки бывают самого разнообразного оттенка - беловатые, серые, бурые, полупрозрачные и т. д. Если отпадают очень мелкие чешуйки, то кожа кажется как бы запыленной или припудренной мукой. Такое шелушение называется отрубевидным. Если чешуйки отделяются крупными пластинками, то шелушение носит название пластинчатого, В практике косметических работников отрубевидное шелушение нередко наблюдается при сухой коже и сухой себоррее. Пластинчатое шелушение возможно у лиц, страдающих себорреей волосистой части головы. Отделяющиеся роговые пластинки грязноватого или сероватого цвета известны под названием перхоти,

Часто встречающимся вторичным элементом являются корки. Они образуются в результате высыхания серозной жидкости пузырьков или гнойной жидкости гнойничков, а также жидкости, выделяющейся на поверхности ссадин и язв. Форма корок может быть разнообразной, она соответствует обычно форме первичного элемента. Чаще корки бывают неправильной формы, но могут быть круглыми, овальными и т. д. В зависимости от качества высыхающей жидкости корки бывают серозные, гнойные и кровянистые. Все они возникают в результате обратного развития пузырей и пузырьков. Серозная корка образуется после высыхания серозной жидкости; она сероватого цвета, полупрозрачная. Если к серозной жидкости добавляются кровяные клетки, то образующаяся корка приобретает красновато-бурый или буро-черный оттенок. Гнойная корка имеет характерный для гноя желтоватый оттенок. Корки могут быть однослойными и многослойными.

В косметической практике известны случаи, когда корки появлялись после прижигания и других процедур.

Ко вторичным элементам относятся также эрозии, ссадины, трещины и язвы.

Эрозия представляет собой поверхностный дефект кожи. Она может возникнуть первично и вторично. Первичная эрозия - результат механического повреждения поверхности кожи. Вторичная эрозия образуется после того, как вскроется пузырек или гнойничок. Эрозия имеет гладкое дно красноватого оттенка. Примером эрозии может служить за еда, которая образуется в углах рта в результате вскрытия имевшегося здесь пузырька. Заеда - это не только кожное поражение, но и косметический недостаток. Эрозии образуются также при удалении белых и обыкновенных угрей.

Ссадина - это глубокая эрозия. Она возникает в результате расчесов кожи, может иметь линейную, неправильную или круглую форму. Так как при расчесах повреждаются поверхностные сосуды кожи и возникает кровотечение, то корки, покрывающие ссадину, имеют буровато-черную окраску. Ссадины нередко образуются при неправильном бритье.

Трещина - это более глубокая ссадина. Она возникает на местах перерастяжения кожи вследствие того, что кожа теряет свою нормальную упругость в результате каких-либо заболеваний. Трещины могут быть поверхностными и более глубокими; они имеют линейную форму, обычно кровоточат и покрываются черновато-буроватыми корками. В косметической практике трещины наблюдаются при преждевременном снятии кожи во время глубокого шелушения.

Язва - наиболее глубокий дефект кожи. При образовании ее поражаются не только поверхностный слой кожи - надкожица, но и собственно кожа, подкожная жировая клетчатка, а иногда и глубоко лежащие ткани. Язвы могут образоваться из любого первичного элемента - пузырька, гнойничка, узелка, если к ним присоединяется вторичная инфекция. Язвы могут быть самой разнообразной величины и формы. Заживление любой язвы, как бы мала она ни была, сопровождается образованием рубца.

Рубец относится ко вторичным элементам и образуется вследствие заживления язвы, ран, гнойничков и пр. Форма и величина рубца соответствуют форме и величине кожного дефекта. Встречаются поверхностные и глубокие рубцы, втянутые в кожу и возвышающиеся над ее поверхностью. Свежий, недавно образовавшийся рубец имеет красную окраску, с течением времени окраска его меняется - он становится бурым. Старый рубец приобретает беловатую окраску. Поверхность втянутых рубцов - гладкая, блестящая; кожа на таких рубцах настолько истончена, что напоминает папиросную бумагу.

Возвышающиеся рубцы плотны, имеют розоватый оттенок. Они носят название келоидных. По характеру рубца, его окраске и расположению можно составить представление о перенесенном заболевании. Так, круглый пигментированный рубец появляется после перенесенного фурункулеза; множественные втянутые пестрые рубцы на лице, темнее окрашенные, чем кожа, круглой и овальной формы, характерны для перенесенной натуральной оспы. Небольшие круглые рубчики, располагающиеся древовидно на щеках, появляются после угрей и т. д.

Характерным для рубцов является отсутствие на них волос. Это объясняется тетМ, что во время образования рубца волосяные фолликулы погибают. При образовании рубцов не повреждается нервы, поэтому на рубцах сохраняется чувствительность, иногда на месте рубцов ощущается боль. Возвышающиеся над поверхностью кожи келоидные рубц^ы обезображивают человека. Большим косметический недостатком являются оспенные знаки - рубцы, появляющиеся после перенесенной натуральной оспы.

Ко вторичным элементам относятся также лихенификация и разрастания - вегетации.

Под лихенификацией понимается уплотнение кожи, которое сопровождается изменением общего вида ее рисунка. Обычно малозаметные бороздки становятся более отчетливо выраженными; окраска кожи - более интенсивной; пигментация выступает резче; при лихенификации кожа становится шероховатой и сухой на ощупь. Такие изменения кожи часто можно наблюдать при многих хронических заболеваниях кожи.

Вегетация - это разрастания поверхностного слоя эпидермиса. Такие изменения наблюдаются нередко при кожных заболеваниях, сопровождающихся образованием язв, иногда на ^Ане язв образуются вегетации.

Клиническую картину кожного поражения или косметического дефекта образует как отдельные простейшие первичные элементы, так и комбинации их, а также сочетание первичных и вторичных элементов. Поэтому знание первичных и вторичных элементов не только облегчает постановку правильного диагноза, но и содействует выработке необходимых профилактических мероприятий и назначению правильного лечения.